372胆心反射
林夏终于是回过了神。
很快,他的心中没有一点愤怒。
他很平静。
师父对这个苏杨真的是青睐有加啊!看来他真的是铁了心地觉得人家比自己好了!
他在心中幽幽一叹。
好吧,那就没什么说的,证明自己吧!
他暗暗地对自己道。
经过一番准备,手术很快开始。
消毒,铺置无菌单,换上铅衣,刷手、穿手术衣,戴无菌手套,开始再次消毒,准备做股动脉穿刺。
患者取平卧位,常规碘伏消毒,铺无菌巾以后,腹股沟处用利多卡因经生理盐水稀释,行局部麻醉。
股动脉穿刺。
这一系列动作林夏都是又快又好。
甚至好有点超常发挥。
所以手术室里的几个小护士看得眼睛都直了,要不是环境特殊,她们都只怕要忍不住拍手欢呼:“哇,林总,你的手术好棒啊!”
当然,此时,她们什么都不敢,手术室有手术室的要求,更何况方敏就站在旁边呢。
呼——
林夏轻轻吐了口气,他对自己的穿刺感觉很满意,这一次是他有史以来做得最好的一次。
他正想悄悄瞥一眼师父呢,忽然就听得方敏低声对苏杨道:“股动脉穿刺还是你没做得好,看你做股动脉穿刺,那才是一种享受!”
什么?
林夏一下呆住。
他已经做得这么好了,可是师父还是说他的股动脉穿刺没有苏杨做得好?
师父还说看苏杨做股动脉穿刺是一种享受?
他呆住了。
“林总!”旁边,巡回护士发现了他的异样,轻轻喊了一声。
“哦!”林夏这才急忙回过神来。
他吐了口气,把心中那种不好的情绪排了出去,然后开始继续做手术。
很快,动脉鞘内置结束,微导丝开始进入股动脉。
微导丝从肝动脉一路进入到下一级血管,越走越细。
林夏觉得此时他手很稳,心情很平静,可是连他自己都不知道的是,他还是被影响了,在心底深处,他的情绪烦躁了很多,他变得没有以前那些有耐心了,他太想证明自己。
一不小心,他误栓了胆囊动脉。
而此时,方敏正在和苏杨低声交谈,两个人都没注意到他这个微小的失误!
很快,患者叫了起来:“唉哟——唉哟——”
什么情况?
大家都被吓了一跳。
一个护士急忙检查,然后汇报道:“林总,不好,病人出现肝区疼痛、同时伴有大汗淋漓、呼吸困难、恶心呕吐等症状。”
胆心反射?
林夏眉头一凝。
胆心反射是肝脏介人手术中严重的并发症,术中有一部分病人会出现不同程度的心率减慢,血压下降,呼吸困难等并发症。
胆心反射发生的原因有很多。
最常见的就是高龄。 60 岁以上的病人疼痛耐受力明显低于 60 岁以下的病人,术中并发胆心反射率高,与心肺功能减退有关。病人体质差,疼痛耐受力差也容易引起胆心反射。
另外一种则是心血管疾病因素。术前基础病包括糖尿病、心肌缺血、高血压、心律失常等冠状动脉灌注不足及心脏等传导改变。
第三种是胆道疾病因素。术前和病人有胆囊炎、胆囊结石、胆管梗阻、感染、胆汁淤积、黄疽、胆管内压升高,水电解质平衡失调。
最后一种则是手术因素:肝ta c e术中导管误栓胆囊动脉时可引起胆囊痉挛、收缩,引起疼痛,刺激迷走神经引起迷走反射,反射性心跳减慢;肝脏射频消融术及 pt c d 术时,因病灶靠近胆囊及心脏,容易引起胆心反射。
不过今天这个手术,林夏已经做了充分的准备了。
术前他详细了解了病人的一般身体情况,有无冠心病、高血压、胆道系统疾病等。
而且患者的身体条件也还不错,按理不应该出现这种情况啊!
怎么回事?
林夏还在皱眉,护士再次报告:“林总,患者心跳骤停,呼吸停止!”
什么?
林夏眉头一跳,吓得脸都白了。
这个并发症怎么这么严重?
这可怎么办?
心跳都停止了!
呼吸也没了!
怎么会这么糟糕!
林夏并非急诊医生,所以遇到这种突发的情况,不由顿时慌了,手软脚软,大脑里一片空白。
这时,方敏吼道:“慌什么?要怎么做以前没教过你吗?”
这一声吼把林夏吼醒了,他连忙喊道:“小李,立即联系急诊科,请他们派人过来!”
这种大抢救,他根本不擅长,其实不但是他,就连方敏也不是很擅长,所以最好的办法就是一边按照流程急救一边联系急诊,请他们出手。
但这肯定会耽误时间,会浪费最佳抢救机会。
就在林夏的话刚刚才说出来之际,一个声音忽然响起:“不用了,我来处理!但我需要一台除颤仪,另外,准备气管插管。”
唰!
大家齐齐扭头。
却是苏杨。
“听小苏的,谁去把除颤仪和气管插管的东西拿过来?”方敏大声道。
苏杨快速刷手消毒,用最快的速度做好了急救准备。
他快步来到了手术台前。
“报告患者情况。”苏杨沉着地道。
“心跳骤停,呼吸停止,血压为om m h g 。”护士急忙把情况说了一遍。
苏杨其实之前就看过了,只不过现在他刚刚做好准备,还是要再确认一下。
他立即给予患者徒手心肺复苏。
“小苏,患者室颤。”方敏看了一眼心电图,立即道。
“准备除颤!”苏杨下令。
一个医护人员立即按要求放置电极板。
“充电200焦!”苏杨下令。
开始充电。
放电。
砰的一声,患者的身体重重跳了一下。
除颤成功。
苏杨把除颤仪交给另外一个医生,随后低头看了一下,患者情况还不错,不用气管插管,只需要简易呼吸气囊辅助呼吸就可。
“肾上腺素 l m g 静脉推注,阿托品 0 .5m g 静脉推注,多巴胺 2 0 m g + 2 0 毫升0 . 9 %生理盐水静脉推注。”
苏杨一板一眼地下令,声音中没有一点儿慌张。
经紧急抢救后,病人在心跳骤停5分钟后,经除颤、徒手心外按压后才恢复自主心跳,呼吸,血氧浓度保持在90 %以上。
“可以送icu了。”至此,苏杨终于松了一口气。