481内囊摘除术
患者的手术很成功,恢复很不错。
不过,想要全部治好,还需要进行第二次手术。
不过第二次手术治疗就不在急诊进行了,急诊的重点在急,患者的情况已经被改善,不用再占用急诊宝贵的资源了。
患者情况恢复后,被转入了肝胆外科,由方敏的弟子继续治疗。
不过,进行第二次手术时,方敏还是邀请了苏杨,请他一起参加会诊。
苏杨也没有推辞,一是他也想亲自看看这种手术,观摩观摩,给自己增加一点经验,另外一个,他也想就此机会,多喝肝胆外科的医生接触接触,多了解了解,以后毕竟要一起合作的。
肝包虫病比较复杂多样,当然,最关键的一点是,首都这样的大都市,这样的病例比较少见,方敏的那些弟子,老实说,还真的没什么经验。
1981 年, gharbi根据影像学将肝囊型包虫病分为 5 类。此后,who将其增加为6类,分别为cl:性质待查;ce1:单囊型;ce2:多子囊型;ce3:内囊破裂型;ce4:实变型;ce5:钙化性。
不同类型的肝包虫病,治疗方法并不一样。
囊型包虫病病灶囊壁分为内囊、外囊及外囊与肝脏组织之间的膜样结构,而内囊及其中的囊液、子囊具有致病性。因此,完整切除内囊或者破坏其致病性,是手术治疗的目的。
常见的有内囊摘除术,外囊剥除术,内囊摘除+外囊次全切除术,肝段切除术,腹腔镜下囊型肝包虫手术,经皮穿刺引流囊液术。
当然,还有另外一种更加严重的情况,泡型包虫病。
泡型包虫病又称“虫癌”,其生长方式类似于恶性肿瘤,呈浸润性生长,因此无瘤手术是手术治疗泡型包虫病极其重要的标准。术前完善相关影像学资料对决定手术方式,手术部位,避免损伤临近组织等具有重要意义。根据患者的情况,患者为囊形包虫病,相对要简单一些。
所以,经综合考虑,苏杨建议给予患者内囊摘除术。
内囊摘除术是最早应用的术式,可应用于各个时期囊型包虫病的治疗,主要适用于asa评分较高位置较深且病灶大于10 cm,或者同时伴有多个病灶。
方敏和他的弟子们仔细商议了一番,也觉得的苏杨的建议不错,就应该采用那种术式。
经过一段时间的治疗,患者病情好转,可以进行手术了。
苏杨和方敏一起指导手术。
术前准备很快开始。
方敏的学生麻利地将包虫外囊显露出来,小心取一小切口。
方敏的学生即将开始下一步手术时,苏杨轻声道:“把开口再扩大0.5厘米!”
嗯?
那个家伙抬起头看着苏杨,随后又看了看方敏。
“先扩大0.5厘米,至于为什么,做完手术再回去想,自己想,想不通的话,明天再来找我!”方敏说。
“好的方老。”那个学生连忙点头。
此时,苏杨暗暗对自己道:“别说话别说话!人家又不是你的人!”
他刚才忍不住说漏了嘴。
他指导进修医生和实习医生的方式跟其他人有些不一样,其他人都是放养,靠自己参悟,等发现了一两个好苗子了,等心情好了,再随手指点一下,偶尔为之,兴起了为之。
但苏杨不同,他大多都是手把手的教导,起先告诉你怎么做,哪里改怎么弄,切口怎么选择,要多大,方向如何,先一一把这些东西教给对方,待得对方掌握了这些东西,再一一带着对方分析为什么要这样做。
刚才,他见对方的手法不是那么完美,忍不住就说了起来,话都出口了,这才想起对方并不是自己的学生,这也不是在自己的手术台上。而且每一个人都有每一个人的指导方式,他习惯的,他喜欢的,并不一定适合别人。
他抬起头朝方敏歉意地笑了笑,但方敏并没有怪罪的意思,反而赞赏地点头。
方敏的那个徒弟用吸引器吸净囊液及子囊后,注入杀虫药物,完整摘除内囊,并反复冲洗残腔。
这种手术方法是最早应用于囊型包虫病治疗的手术方式,其优点为最大限度保存肝脏功能、手术简单,但同时术后胆汁瘘、残腔积液及感染出血等术后并发症及复发率较高。
为纠正术式的缺点,内囊摘除外囊内翻缝合术、内囊摘除大网膜填塞术、内囊摘除囊空肠吻合术等改进术式也随后诞生。
此时,经过苏杨和方敏的一致研究,两个人都觉得,这个手术还需要做一个内囊摘除外囊内翻缝合术。
方敏的这个弟子还是不错的,手术很成功。
就在他想结束手术之际,方敏忽然用眼神制止了他那个弟子的动作,随后看着苏杨问:“小苏,不说点什么吗?”
苏杨笑了笑:“方老,还是你来说吧。”
那个家伙的手术做得还算可以,但苏杨觉得,此时可以在术腔内放置引流管,以便术后通过观察引流液情况以判断残腔有无胆汁瘘及感染。
当然,如果是他自己做,那肯定是不用放的,他的手术绝对不会发生术后感染之类的情况。
但这个小医生可就说不准了,他刚才的手术虽然也展现出了一定的水准,但多少还是有些瑕疵的,所以,小心一点没错。
不过他牢记了刚才的那一点小错误,并不在出声阻止,果然,方敏见了,笑着对他的那个徒弟道:“放一根引流管!”
方敏的那个学生听了,愣了一下,然后才急忙点了点头。
手术结束,苏杨离开,当身边只有自己人时,方敏感慨地对他的那几个学生道:“王春,还有林夏,你们两个还要加油啊,等哪一天你们做这样的手术,不用在术后放引流管了,你们也就达到我和苏老板三分之一的水平了,那个时候,我也就可以放心了!”
什么?
王春和林夏听了,都愣住了。
等他们不用放引流管了,那个时候都才有苏杨三分之一的水平?
我的个老天!
这还要不要人活了!
他们和苏杨的差距,咋就这么大啊!